Supreme Court of Virginia Opinions. As of February 8, 2008 all opinions are Adobe Acrobat PDF documents. The Adobe Acrobat Viewer free from Adobe allows you to view. An error occurred while setting your user cookie. Please set your. browser to accept cookies to continue. NEJM. org uses cookies to improve performance by remembering your. ID when you navigate from page to page. This cookie stores just a. ID no other information is captured. Accepting the NEJM cookie is. NHG Standaard Pijn NHGNHG Standaard Pijn. De Jong L, Janssen PGH, Keizer D, Kke AJA, Schiere S, Van Bommel M, Van Coevorden RS, Van de Vusse A, Van den Donk M, Van Es A, Veldhoven CMM, Verduijn MM. Kernboodschappen. Eerstekeuspijnstiller bij lichte tot matige pijn is paracetamol in adequate dosering. I/514bZPKm6ML.jpg' alt='Free Download Program Explain Pain Butler Moseley Pdf Free' title='Free Download Program Explain Pain Butler Moseley Pdf Free' />Geef bij acute spier en gewrichtspijn en chronische pijn als gevolg van knie en handartrose paracetamol of een dermaal NSAID minder bijwerkingen dan orale NSAIDs. Kies het NSAID op grond van patintkenmerken naproxen heeft het laagste cardiovasculaire en hoogste gastro intestinale risico, diclofenac heeft het laagste gastro intestinale en hoogste cardiovasculaire risico. Combineer ibuprofen niet met acetylsalicylzuur. COX 2 selectieve NSAIDs worden niet aanbevolen. Geef in beginsel geen NSAIDs aan kwetsbare patinten met een verhoogd risico op gastro intestinale, renale of cardiovasculaire bijwerkingen. Overweeg opiaten in lage dosering bij patinten met een contra indicatie voor NSAIDs en onvoldoende effect van paracetamol. Geef bij neuropathische pijn als eerste keus een tricyclisch antidepressivum behalve bij trigeminusneuralgie, dan carbamazepine. Centraal in de behandeling van chronische pijn staat het bevorderen van zelfmanagement door educatie en begeleiden van een actieve leefstijl. Adequate bestrijding van acute pijn inclusief niet medicamenteuze behandeling is belangrijk omdat daarmee het ontstaan van chronische pijn voorkomen kan worden. Photoshop Crack Serial Number Cs4. Herken en behandel dreigende chronische pijn in een vroeg stadium uitgaande van de mogelijkheden, wensen en verwachtingen van de patint en in onderlinge afstemming tussen verschillende disciplines. De NHG Standaard Pijn omvat richtlijnen voor de diagnostiek en het beleid bij volwassenen en kinderen met acute pijn en volwassenen met chronische pijn. Buikpijn bij kinderen, hoofdpijn en keelpijn vallen buiten het bestek van deze standaard zie de betreffende NHG Standaarden. Guardian/Pix/pictures/2015/4/23/1429779594827/a10f4b2a-f7d5-45df-8b17-fd5a9b867e5c-2060x1236.jpeg?w=1200&h=630&q=55&auto=format&usm=12&fit=crop&crop=faces%2Centropy&bm=normal&ba=bottom%2Cleft&blend64=aHR0cHM6Ly91cGxvYWRzLmd1aW0uY28udWsvMjAxNi8wNi8wNy9vdmVybGF5LWxvZ28tMTIwMC05MF9vcHQucG5n&s=869c296e4bb6a430019126e82aeb09db' alt='Free Download Program Explain Pain Butler Moseley Pdf Free' title='Free Download Program Explain Pain Butler Moseley Pdf Free' />Voor specifieke aanbevelingen bij klachten van het bewegingsapparaat zie de betreffende NHG Standaarden. Bij chronische pijn is doorgaans een diepgaande anamnese en meer onderzoek nodig met aandacht voor psychosociale factoren en cognities betreffende de pijnervaring. Een aparte paragraaf is gereserveerd voor de behandeling van volwassenen met neuropathische pijn en pijn in de palliatieve fase. Voor de farmacotherapeutische behandeling van pijn in spoedeisende situaties wordt verwezen naar de Farmacotherapeutische richtlijn Geneesmiddelen en zuurstof in spoedeisende situaties en de NHG Standaard Urinesteenlijden. NHGStandaard Pijn. De Jong L, Janssen PGH, Keizer D, Kke AJA, Schiere S, Van Bommel M, Van Coevorden RS, Van de Vusse A, Van den Donk M, Van Es A, Veldhoven CMM. Het belang van toegankelijke en adequate pijnbestrijding wordt door het internationaal recht benadrukt en onderstreept door de World Medical Association. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die is geassocieerd met actuele of potentile weefselschade of beschreven wordt in termen van zulke schade. Acute pijn treedt direct op bij weefselbeschadiging. Deze pijngewaarwording is onplezierig en zorgt in de regel voor een adequate lichamelijke reactie men probeert te voorkmen om met de stimulus in aanraking te komen. Chronische pijn is een persisterend, multifactorieel gezondheidsprobleem waarbij lichamelijke, psychische en sociale factoren in verschillende mate en wisselende onderlinge samenhang bijdragen aan pijnbeleving, pijngedrag, ervaren beperkingen in het dagelijks functioneren en ervaren verminderde kwaliteit van leven. Doorbraakpijn is een voorbijgaande exacerbatie van pijn die spontaan optreedt of optreedt in relatie met een specifieke voorspelbare of onvoorspelbare uitlokkende factor, ondanks relatief stabiele en voldoende gereguleerde achtergrondpijn. Wanneer in deze standaard gesproken wordt over doorbraakpijn heeft dat in het bijzonder betrekking op doorbraakpijn bij kanker en in de palliatieve fase. Hyperalgesie is toegenomen pijn op een normaal gesproken pijnlijke prikkel. Perifere sensitisatie is een toegenomen respons en verlaagd drempelniveau van nociceptieve neuronen in de periferie op prikkels in hun receptieve veld. Centrale sensitisatie is een toegenomen respons van nociceptieve neuronen in het centrale zenuwstelsel op normale afferente input of zelfs door afferente input onder het drempelniveau. Nociceptieve pijn is pijn die voortkomt uit actuele of dreigende schade aan niet neurogeen weefsel en is het gevolg van activatie van nociceptoren. Neuropathische pijn is het gevolg van een beschadiging of ziekte van het perifere of het centrale zenuwstelsel en kan zich uiten als een abnormale pijnervaring of een overgevoeligheid voor prikkels die normaal geen pijn veroorzaken. Kenmerken van neuropathische pijn zijn brandend, prikkelend of tintelend van aard, gevoel van elektrische schokken, doof gevoel, overgevoeligheid bij aanraking, overgevoeligheid voor warmte of koude. Catastroferen is een belangrijke mediator voor het in stand houden van chronische pijn door sensitisatie. Met catastroferen of doemdenken wordt de trias van vergroting van negatieve gevolgen, piekeren en hulpeloosheid bedoeld. Doordat de patint voortdurend de aandacht richt op de pijnervaring leidt dit tot vermijdingsgedrag, disfunctioneren en verergering van pijn. Er zijn geen betrouwbare gegevens over de prevalentie van acute pijn. De prevalentie van matige tot ernstige chronische pijn onder Nederlandse volwassenen bedraagt ongeveer 1. In vergelijking met andere chronische aandoeningen komt chronische pijn vaak voor. Chronische pijn is een frequent voorkomend probleem in de huisartsenpraktijk maar door het ontbreken van een algemeen geaccepteerde definitie en een specifieke ICPC code zijn er weinig betrouwbare gegevens. Bij patinten met kanker komt pijn vaak voor. Acute pijn. In het gehele lichaam komen pijnreceptoren voor. Pijn ontstaat doordat uit beschadigd weefsel diverse neurotransmitters en andere chemische mediatoren vrijkomen die de pijnreceptoren stimuleren nociceptie. Na herhaaldelijke en meestal intense pijnstimuli kan sensitisatie van het nociceptieve systeem perifere sensitisatie of primaire hyperalgesie optreden. Sensitisatie zorgt voor een drempelverlaging en versterking van de respons op een pijnstimulus hyperalgesie. Deze situatie van verhoogde sensitiviteit is lokaal en verdwijnt normaliter na verloop van tijd. Chronische pijn. Er zijn in de loop der jaren verschillende verklaringsmodellen opgesteld voor het ontstaan en voortbestaan van chronische pijn. De onderbouwing van deze modellen is meestal theoretisch en slechts in beperkte mate gebaseerd op empirisch onderzoek. Centrale sensitisatie is een van de meest waarschijnlijke verklaringsmodellen voor chronische pijn. Dit model gaat uit van lang genoeg aanhoudende sensitisatie waarbij pijn niet langer als effectief alarmsignaal werkt maar spontaan ontstaat en wordt uitgelokt door onschuldige stimuli die normaal gesproken niet pijnlijk zijn allodynie. De pijn is heviger dan te verwachten bij de stimulus hyperalgesie of verspreidt zich buiten het gebied van de aangedane plek secundaire hyperalgesie. Deze centrale sensitisatie vindt zijn oorsprong in neuronale veranderingen in het centrale zenuwstelsel, waardoor pijn niet langer gekoppeld is aan de aanwezigheid, intensiteit of duur van een specifieke perifere stimulus. De sensitisatie verloopt grofweg in twee fasen modulatie en modificatie. Modulatie houdt in dat er veranderingen, zoals verhoogde prikkelbaarheid, plaatsvinden in het centrale zenuwstelsel in reactie op de nociceptieve pijnsignalen binnen enkele seconden tot uren. Deze nemen langzaam af als er geen pijnsignaal meer is. Als modulatie echter langer duurt enkele dagen tot weken ontstaat modificatie. Er worden dan in het zenuwstelsel nieuwe neuronale verbindingen gemaakt, waardoor de structuur verandert. Wanneer modificatie is opgetreden wordt de behandeling en genezing van pijn lastiger. Het ontstaan van chronische pijn staat onder invloed van lichamelijke, psychische en sociale factoren, samen omschreven als biopsychosociale factoren.